2020 Выпуск №2

Цель статьи — обзор влияния различных факторов на точность и воспроизводимость измерений жесткости печени с помощью эласто­графии сдвиговой волной (а также на достоверность суждений о норме и патологии). В работе определено, что наиболее важными факторами, влияющими на результаты измерений жесткости печени методами эластографии сдвиговой волной, являются используемая диагностиче­ская аппаратура, применяемые датчики, глубина измерения и акусти­ческий доступ. Надежность различных методов приблизительно равно­ценна. Среди современных ультразвуковых технологий эластографии сдвиговой волной наиболее эффективными с точки зрения визуализации области измерения являются ARFI-технологии (точечная эластогра­фия сдвиговой волной и двухмерная эластография сдвиговой волной —pSWE и 2D-SWE). Максимум цветовой визуальной информации о со­стоянии эластичности тканей печени обеспечивает двухмерная эла­с­то­графия сдвиговой волной (2D-SWE).

Селезенка, являясь лимфоидным органом, при ряде заболеваний уси­ливает свою деятельность, что макроскопически проявляется увеличе­нием ее размеров — спленомегалией. На определенных стадиях разви­тия заболеваний спленомегалия может быть единственным симпто­мом. Существуют разные способы выявления спленомегалии физикаль­ными методами диагностики и инструментальными исследованиями, однако результаты применения разных методов оценки спленомегалии могут противоречить друг другу. Целью работы является критиче­ский анализ фактов о методах исследования селезенки и расчета нали­чия спленомегалии. Проведен обзор публикаций по данной тематике в базах РИНЦ и PubMed, авторитетных учебных пособиях, указаны ос­новные способы оценки наличия спленомегалии у детей и взрослых, их преимущества и недостатки. К детям и взрослым применяются разные методы определения спленомегалии. Большинство исследователей от­мечает наличие связи размеров и объема селезенки с ростом пациентов и отсутствие связи с массой пациентов и индексом массы тела. В ис­торическом плане отмечается переход от строгих критериев сплено­мегалии (определенное значение длины, объема органа, площади его попе­речного среза) к формулам, учитывающим антропометрические харак­теристики пациентов (пол, рост).

Цель статьи — дать характеристику изменений вязкостных свойств крови и троморезистентности эндотелия сосудов после колото-резаных ранений сердца. Для этого проведено исследование показателей микро­циркуляции крови у 34 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли 17 человек, которые были прооперированы по поводу ранений сердца (выполнялась торакотомия, ушивание ран сердца и дренирование плевральной полости), а вторую составили 17 раненых с ко­лото-резаными ранениями груди (выполнялась первичная хирургиче­ская обработка ран, дренирование плевральной полости). Проводилось изу­чение коагуляционной способности крови, исследование маркеров внут­рисосудистого свертывания крови, уровня D-димера, вязкость кро­ви.
В результате установлено, что ранения сердца характеризуются нарушениями микроциркуляторного русла в ближайшем послеопераци­онном периоде. При этом максимальные изменения выявлены на 5—7-е послеоперационные сутки, когда происходили изменения всех исследуе­мых показателей, в частности коагуляционного звена системы гемо­стаза в сторону ее активации, что проявлялось укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно с этим происходила активация конечного процесса свертывания крови, что проявлялось увеличением уровня фибрина в крови. Также данный период характеризовался снижением активности антитромбина III, повышением Хагеман-калликреин-зависимого фибринолиза, увеличением уровня D-димера в крови и вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига. Кроме того, в этот период было зарегистрировано снижение как антикоагулянтной, так и фибринолитической активности эндотелия, что можно расценить как проявление ДВС-синдрома. Полное восста­новление исследуемых показателей происходило на 17—19-е послеопера­ционные сутки.
Таким образом, ранения сердца приводят к изменению показателей микроциркуляции, максимум которых приходится на 5—7-е послеопе­рационные сутки. Пациентов с ранениями сердца можно отнести к тромбоопасным на 5—7-е послеоперационные сутки.