2021 Выпуск №3

Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 18 боль­ных с острым билиарным панкреатитом (ОБП), которым были выпол­нены эндоскопические ретроградные эндобилиарные вмешательства (ЭРЭБВ), которые выполнялись в рентгеноперационной под эндотрахе­альным наркозом с применением рентгентелевидения и включали в себя следующее: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литот­рипсия, литоэкстракция, стентирование протоков. Были выполнены следующие виды рассечений: субтотальная, ограниченная ЭПСТ, папил­лотомия.

После выполнения папиллотомии у 1 (5,6 %) пациента отмечено кровотечение, остановленное консервативными мероприятиями. Был 1 (5,6 %) летальный исход. Больной поступил с явлениями выраженной интоксикации, панкреатогенным шоком, диагностирован тотальный панкреонекроз. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, отме­чено прогрессирование заболевания, нарастание полиорганной недоста­точности. В остальных наблюдениях проводимое лечение оказалось ус­пешным.

В ближайшем периоде в сроки от 1 до 3 месяцев 16 пациентам была произведена лапароскопическая холецистэктомия. В отдаленном перио­де в сроки 12 и 18 месяцев у двоих больных отмечен рецидив панкреа­тита. Они были излечены курсом консервативной терапии. При пер­вичном поступлении у этих пациентов был отмечен панкреатит с тя­желым течением и длительным анамнезом.

По частоте и вариабельности сердечного ритма оценивалась стрес­соустойчивость двух групп студентов с разной средней успеваемостью в различные по напряженности периоды учебного процесса — в начале и в конце осеннего семестра. Ментальный стресс всегда статистически значимо увеличивал частоту сердечных сокращений в обеих группах студентов, но достоверно уменьшал вариабельность сердечного ритма только в группе студентов с лучшей успеваемостью в конце учебного семестра.

Разнообразие вариантов течения подагрического артрита обуслов­ливает необходимость поиска информативных и доступных в приме­нении методов диагностики данного заболевания. Обнаружение кри­сталлов моноурата натрия в синовиальной жидкости сопряжено с опре­деленными техническими сложностями. В связи с этим особую цен­ность приобретает ультразвуковая диагностика подагры. В статье поднимаются вопросы значимости ультразвуковой оценки суставов в диагностике подагрического артрита. Особенно перспективной пред­ставляется возможность оценки первых плюснефаланговых суставов как скрининговой области для исследования. В нашей работе обнаружена высокая частота выявления эхографических признаков подагры в данной области (даже при отсутствии клинических проявлений). Применение ультразвукового исследования первых плюснефаланговых суставов мо­жет быть рекомендовано на этапе дифференциальной диагностики по­дагрического артрита в клинической практике первичной специализи­рованной помощи.

Кататония — важный синдром, встречающийся как в психиатрии, так и в общей медицине. Однако идентификация и лечение этого фе­номена испытывают сложности без современных шкал диагностики кататонии. Цель статьи — описание случаев заторможенной и возбу­ди­мой кататонии у подростков с аффективными расстройствами, ха­рак­теристика патогенеза и диагностики кататонии.

Методы — клиническое наблюдение в соответствии с критериями диагностики МКБ-10 аффективных расстройств при депрессии и ма­нии, использование шкал депрессии Бека, тревоги Бека, мании Янга, шкалы кататонии Буша — Фрэнсиса; дифференциальная диагностика с участием команды специалистов (невролога, психиатра, клинического психолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра).

В результате исследования показано, что кататония у детей встре­чается при разных состояниях, не всегда ассоциированных с ши­зофренией, — при общих расстройствах развития, эпилепсии, аффек­тивных расстройствах, спортивных травмах шейного отдела позво­ночника. Трудности распознавания и соответствующего лечения ка­татонии могут приводить к неблагоприятному исходу для пациентов вследствие неправильно выбранного лечения, усугубляющего течение кататонии. Наиболее эффективным лечением кататонии являются бензодиазепиновые транквилизаторы и/или электросудорожная тера­пия; последняя представляет собой метод последнего выбора, если свое­временное назначение бензодиазепиновых производных было упущено, или они оказались неэффективными даже в больших дозах. Использова­ние стандартизированной, обладающей высокой валидностью шкалы кататонии Буша — Фрэнсиса позволит облегчить диагностику этого расстройства и принять быстрые решения по лечению.