2021 Выпуск №3

Ретроградные эндобилиарные вмешательства при остром билиарном панкреатите

Страницы / Pages

79-89

Аннотация

Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 18 боль­ных с острым билиарным панкреатитом (ОБП), которым были выпол­нены эндоскопические ретроградные эндобилиарные вмешательства (ЭРЭБВ), которые выполнялись в рентгеноперационной под эндотрахе­альным наркозом с применением рентгентелевидения и включали в себя следующее: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литот­рипсия, литоэкстракция, стентирование протоков. Были выполнены следующие виды рассечений: субтотальная, ограниченная ЭПСТ, папил­лотомия.

После выполнения папиллотомии у 1 (5,6 %) пациента отмечено кровотечение, остановленное консервативными мероприятиями. Был 1 (5,6 %) летальный исход. Больной поступил с явлениями выраженной интоксикации, панкреатогенным шоком, диагностирован тотальный панкреонекроз. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, отме­чено прогрессирование заболевания, нарастание полиорганной недоста­точности. В остальных наблюдениях проводимое лечение оказалось ус­пешным.

В ближайшем периоде в сроки от 1 до 3 месяцев 16 пациентам была произведена лапароскопическая холецистэктомия. В отдаленном перио­де в сроки 12 и 18 месяцев у двоих больных отмечен рецидив панкреа­тита. Они были излечены курсом консервативной терапии. При пер­вичном поступлении у этих пациентов был отмечен панкреатит с тя­желым течением и длительным анамнезом.

Abstract

The article analyses the results of the examination and treatment of 18 patients with acute biliary pancreatitis (ABP). They underwent endoscopic retrograde endobiliary interventions (EREBV), which were performed in the X-ray surgery under endotracheal anesthesia using X-ray vision and included the following: endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP), en­doscopic papillosphincterotomy (EPST), lithotripsy, lithoextraction, duct stenting. The following types of EPST, subtotal, limited, papillotomy, were performed. After performing a papillotomy, 1 (5.6 %) a bleeding was stopped by con­servative measures. The fatal outcome was accounted for 1 (5.6 %). The pa­tient was admitted with symptoms of severe intoxication, pancreatogenic shock, and was diagnosed with total pancreatic necrosis. Despite the intensive therapy, there was a progression of the disease, an increase in multiple organ failure. In the remaining cases, the treatment was successful. In the nearest period, 16 patients underwent laparoscopic cholecystecto­my within 1 to 6 months. In the long-term period, at the terms of 13 and 18 months, 2 patients had a recurrence of pancreatitis. They were cured by a course of conservative therapy. At the initial admission, these patients were diagnosed with severe pancreatitis and a long history.

Список литературы

1. Дыньков С. М., Насонов Я. А., Кузнецов А. А. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургии. 2000. № 2. С. 30—35.

2. Редькин А. Н., Филипцова Л. А., Иваненков А. В. Эффективность эндоскопи­ческой папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите // Эндо­скопическая хирургия. 2001. № 4. С. 39—42.

3. Farkas G., Marton J., Mandy Y., Szederkenyi E. Surgical strategy and manage­ment of infected pancreatic nercrosis // British Journal of Surgery. 1996. Vol. 83, № 7. P. 930—933.

4. Paye F. Acute pancreatitis: diagnosis and therapeutic principles // La Revue du Praticien. 2002. Vol. 52, № 14. P. 1554—1560.

5. Вашетков Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб., 2000.

6. Яицкий Н. А., Седов В. М., Сопия Р. А. Острый панкреатит. М., 2003.

7. Панцырев Ю. М., Мыльников А. Г., Федоров Е. Д. и др. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения // Российский журнал га­ст­ро­энтерологии и гепатологии. 1999. № 2. С. 73—80.

8. Нестеренко Ю. А., Лаптев В. В., Михайлусов С. В. Диагностика и лечение де­структивного панкреатита. М., 2004.

9. Паньков А. Г., Чернякевич П. Л. Значение эндоскопических методов в диа­гностике и лечении острого билиарного панкреатита // Российский медицин­ский журнал. 1996. № 1. С. 33—36.

10. Галимов О. В., Шарафутдинов А. Н., Зиангиров Р. А. и др. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом // Хирур­гия. 2002. № 9. С. 37—40.

11. Батиг Е. В., Гольцов В. Р., Савелло В. Е., Перунова Д. Н. Особенности лечения холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите // Биомедицинский журнал Медлайн.ру. 2015. Т. 16. С. 885—903.

12. Ушаков А. А., Овчинников В. И., Бабушкин Д. А. К вопросу о ведении боль­ных с острым билиарным панкреатитом // Международный журнал экспери­ментального образования. 2016. № 4, ч. 3. С. 424—426.

13. Дронов А. П., Насташенко И. Л., Горлач А. И., Цимбалюк Р. С. Острый и хро­нический панкреатит // Актуальные вопросы эндоскопии. VII Всероссийская науч.-практ. конф. СПб., 2016. С. 223—224.

14. Родоман Г. В., Соколов А. А., Шалаева Т. И. и др. Эндобилиарные вмеша­тельства при остром некротическом панкреатите // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2014. № 4). С. 40—45.

15. Семкичев В. А., Микрюков С. Р., Ершова Е. В., Сергеев П. В. Острый билиар­ный панкреатит. Тактика лечения. СПб., 2011. URL: http://orit1.narod. ru/nauka/bili_panc. doc (дата обращения: 18.06.2021).