2020 Выпуск №2

Особенности некоторых показателей реологических свойств крови и гемостаза при колото-резаных ранениях сердца

Страницы / Pages

101-111

Аннотация

Цель статьи — дать характеристику изменений вязкостных свойств крови и троморезистентности эндотелия сосудов после колото-резаных ранений сердца. Для этого проведено исследование показателей микро­циркуляции крови у 34 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли 17 человек, которые были прооперированы по поводу ранений сердца (выполнялась торакотомия, ушивание ран сердца и дренирование плевральной полости), а вторую составили 17 раненых с ко­лото-резаными ранениями груди (выполнялась первичная хирургиче­ская обработка ран, дренирование плевральной полости). Проводилось изу­чение коагуляционной способности крови, исследование маркеров внут­рисосудистого свертывания крови, уровня D-димера, вязкость кро­ви.
В результате установлено, что ранения сердца характеризуются нарушениями микроциркуляторного русла в ближайшем послеопераци­онном периоде. При этом максимальные изменения выявлены на 5—7-е послеоперационные сутки, когда происходили изменения всех исследуе­мых показателей, в частности коагуляционного звена системы гемо­стаза в сторону ее активации, что проявлялось укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно с этим происходила активация конечного процесса свертывания крови, что проявлялось увеличением уровня фибрина в крови. Также данный период характеризовался снижением активности антитромбина III, повышением Хагеман-калликреин-зависимого фибринолиза, увеличением уровня D-димера в крови и вязкостных свойств крови на всех скоростях сдвига. Кроме того, в этот период было зарегистрировано снижение как антикоагулянтной, так и фибринолитической активности эндотелия, что можно расценить как проявление ДВС-синдрома. Полное восста­новление исследуемых показателей происходило на 17—19-е послеопера­ционные сутки.
Таким образом, ранения сердца приводят к изменению показателей микроциркуляции, максимум которых приходится на 5—7-е послеопе­рационные сутки. Пациентов с ранениями сердца можно отнести к тромбоопасным на 5—7-е послеоперационные сутки.

Abstract

The authors try to characterize changes in viscosities of blood and throm­boresistance of vascular endothelium after stab wounds of heart. To achieve the goal, the indicators of microblood circulation were studied in 34 patients. All patients were divided into two groups: the first group of 17 people has been operated for the wounds of heart with the thoracotomy, suturing heart wounds and the pleural cavity drainage. The second group of 17 patients had stab wounds of the chest, they underwent primary surgical treatment of wounds, drainage of the pleural cavity. A study of the patient’s blood coagula­tion capacity, the examination of markers of intravascular coagulation of the blood, the level of D-dimer, and the viscosity of the blood were made. The study established that the heart wounds are characterized by disturbances of the microcirculatory bed in the nearest post-surgery term. At the same time the maximum changes are revealed for 5—7 post-surgery days when all stud­ied indicators showed some changes of, in particular a coagulative hemostasis system got more activated which was manifested by shortening of blood plas­ma recalcification time, thrombin time, at the same time, the final process of blood coagulation was activated, which resulted in an increase in the level of fibrin in the blood. In addition, this period was characterized by a decrease in the activity of antithrombin III and an increase in HAEM-kallikrein-dependent fibrinolysis as well as the increased level of D-dimer in the blood, the increase of the viscosity of blood at all shear rates, in addition, in this peri­od there was a decline in anticoagulant and fibrinolytic activity of the endo­thelium, which can be regarded as a manifestation of DIC. The complete re­covery of the studied indicators occurred on 17—19 postoperative days. Heart wounds lead to a change in the microcirculation, the maximum of which falls on 5—7 post-surgery days. Patients with heart wounds can be referred to as thrombotic for 5—7 post-surgery days.

Список литературы

1. Шаймарданов Р. Ш., Губаев Р. Ф., Коробков В. Н., Филиппов В. А. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца // Вестник современной кли­нической медицины. 2014. № 7. С. 205—208.

2. Тарасенко В. С., Аркушенко В. А., Мхоян С. А. Хирургическая тактика при ра­нениях груди // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. № 3 (9). С. 40—43.

3. Радченко Ю. А., Абакумов М. М., Владимирова Е. С. и др. Послеоперационные осложнения ранений и перикарда // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013. № 4. С. 23—28.

4. Доржиев П. С., Масляков В. В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения открытых травм сердца // Хирург. 2013. № 5. С. 42—47.

5. Момот А. П., Мамаев А. Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008. № 1. С. 63—71.

6. Литвинов Р. И. Молекулярные механизмы и клиническое значение фиб­ринолиза // Казанский медицинский журнал. 2013. № 5. С. 711—718.

7. Пахрова О. А., Гринева М. Р., Иванов С. К. Методология и клиническое зна­чение исследования реологических свойств крови // Вестник Ивановской ме­дицинской академии. 2008. № 1—2. С. 89—98.

8. Воскресенский О. В., Абакумов М. М. Применение эндохирургических тех­нологий при ранениях груди // Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотлож­ная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 45—53.

9. Волков В. Е., Волков С. В. Ранения сердца: состояние проблемы и перспек­тивы // Acta Medica Eurasica. 2017. № 1. С. 17—21.

10. Юлдашев Ф. А., Рахманов Р. О., Дадаев Х. Х. и др. Особенности диагностики повреждения сердца при закрытой травме груди // Вестник экстренной меди­цины. 2015. № 4. С. 73—76.

11. Курсов С. В., Белецкий А. В., Никонов В. В. и др. Травма сердца: классифика­ция, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетки (литературный обзор с результатами собственных наблюдений) // Ме­дицина неотложных состояний. 2018. № 8 (95). С. 7—18

12. Alborzi Z., Zangouri V., Paydar S. et al. Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma // Journal of Tehran Heart Center. 2016. Vol. 11, iss. 1. P. 4554. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027160/ (дата обраще­ния: 07.02.2020).

13. Skinner D. L., Laing J. L., Rodseth R. N. et al. Cardiac Injury in Critically Ill Trauma Patients: a Single Center Experience // Injury. 2015. Vol. 46, iss. 1. P. 66—70.

14. Гиляревский С. Р., Косолапов Д. А., Иванов П. А. и др. Алгоритм ведения больных с предполагаемым закрытым повреждением сердца // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2013. № 1. С. 55—60.

15. Kutsukata N., Sakamoto Y., Mashiko K. et al. Morphological evaluation of areas of damage in blunt cardiac injury and investigation of traffic accident research // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 60, iss. 1. P. 31—35.

16. Масляков В. В., Крюков Е. В., Барсуков В. Г. и др. Основные клинические симптомы при ранениях сердца // Вестник Российского государственного ме­дицинского университета. 2019. № 1. С. 58—62.

17. Самохвалов И. М., Гаврилов С. В., Кузьмин А. М. и др. Ушиб сердца при ог­нестрельных ранениях // Военно-медицинский журнал. 2018. № 9. С. 21—28.