Клинический случай ведения больного с Т-лимфомой (дельта-гамма-вариант)
- Страницы / Pages
- 79-89
Аннотация
Представлен клинический случай пациента с Т-клеточной лимфомой (дельта-гамма-вариант), осложнившейся нейролейкозом. Пациенту проведена дифференциальная диагностика с другими лимфопролиферативными заболеваниями, на основании данных трепанобиопсии и иммунофенотипирования выставлен диагноз: дельта-гамма-Т/NK-клеточная лимфома, гепатолиенальная форма. Был получен первый блок протокола NHL-BFM 90. В рамках рестадирования выполнена ПЭТ/КТ всего тела, миелограмма, диагноз подтвержден. В связи с отсутствием ответа проведено два курса ПХТ 2-й линии (R-ICE) с частичным ответом и рекомендовано проведение алло-ТГСК. После двух курсов R-ICE пациент переведен на поддерживающий курс ПХТ (Ритуксимаб+Гемзар), без прогрессии. Через полгода состояние пациента ухудшилось, появились головные боли, после проведения спинномозговой пункции установлен нейролейкоз. Пациенту рекомендовано проведение специфического курса ПХТ. Таким образом, пациентам с гепатолиенальной формой Т-клеточной лимфомы, учитывая ее высоко-агрессивное течение, рекомендуется проведение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в максимально короткие сроки.
Abstract
In this article, we present a clinical case of a patient with T-cell lymphoma (delta-gamma variant) complicated by neuroleukemia. We performed a differential diagnosis from other lymphoproliferative diseases. Our diagnosis was based on trepanobiopsy and immunophenotyping data: delta-gamma-T/NK-cell lymphoma, hepatolienal form. The first NHL-BFM 90 protocol block was obtained. We performed a whole body PET/CT scan and a myelogram to confirm the diagnosis. Since therapy was ineffective, we conducted two courses of second-line therapy (R-ICE) and received a partial response. Further, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation was recommended. After two R-ICE courses, the patient received supportive polychemotherapy (Rituximab + + Gemzar), without progression. Six months later, the patient's condition worsened. We performed spinal puncture and diagnosed neuroleukemia. It was recommended that the patient received a specific course of polychemotherapy. Therefore, patients diagnosed with hepatolienal T-cell lymphoma, in view of the highly aggressive disease course, are recommended to undergo allogeneic transplantation of hematopoietic stem cells as early as possible.
Список литературы
1. Крячок И. А., Филоненко Е. С. Особенности Т-клеточных лимфом // Вестник гематологии. 2014. Т. 10, № 1. С. 48—55.
2. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L. et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon, 2008.
3. Виноградова Ю. Е., Зингерман Б. В. Нозологические формы и выживаемость пациентов с Т- и НК-клеточными лимфатическими опухолями, наблюдавшихся в ГНЦ в течение 10 лет // Клиническая онкогематология. 2011. № 4 (3). С. 201—212.
4. Chiang A. K., Srivastava G., Lau P. W., Ho F. C. Differences in T-cell receptor gene rearrangement and transcription in nasal lymphomas of natural killer and T-cell types: implications on cellular origin // Hum Pathol. 1996. № 27. P. 701—707.
5. Reinherz E. L., Kung P. C., Goldstein G. et al. Discrete stages of human intrathymic differentiation: analysis of normal thymocytes and leukemic lymphoblasts of T-cell lineage // Proc Nat Acad Sci. 1980. Vol. 77 (3). P. 1588—1592.
6. Джалилов А. Ф. Неходжкинские лимфомы: основы классификации и иммуноцитохимической диагностики // Онкология. 2013. № 15 (4). C. 264—272.
7. Доронин В. А. Т-клеточные лимфомы: возможности терапии при ограниченном выборе // Клиническая онкогематология. 2013. № 6 (2). C. 127—138.
8. Schmitz N., Trumper L., Ziepert M. et al. Treatment and prognosis of mature T-cell and NK-cell lymphoma: an analysis of patients with T-cell lymphoma treated in studies of the German High-Grade Non-Hodgkin Lymphoma Study Group // Blood. 2010. Vol. 116. C. 3418—3425.
9. Gallamini A., Zaja F., Patti C. et al. Alemtuzumab (Campath-1H) and CHOP сhemotherapy as first-line treatment of peripheral T-cell lymphoma: results of a GITIL (Gruppo Italiano Terapie Innovative nei Linfomi) prospective multicenter trial // Blood. 2007. Vol. 110. P. 2316—2323.
10. Mahadevan D., Unger J. M., Persky D. O. et al. Phase II trial of cisplatin plus etoposide plus gemcitagine plus solumedrol (PEGS) in peripheral T-cell non-Hodgkin lymphoma (SWOG S0350) // Ann Oncol. 2011. Vol. 22 (4). P. 119—120.
11. Rodriguez J., Conde E., Gutierrez A. et al. Frontline autologous stem cell transplantation in high-risk peripheral T-cell lymphoma: a prospective study from The Gel-Tamo Study Group // Eur J Haematol. 2007. Vol. 79 (1). P. 32—38.
12. Mercadal S. Intensive chemotherapy (high-dose CHOP/ESHAP regimen) followed by autologous stem-cell transplantation in previously untreated patients with peripheral T-cell lymphoma // Ann Oncol. 2008. Vol. 19 (5). P. 958—963.
13. Reimer P., Rudiger T., Geissinger E. et al. Autologous stem-cell transplantation as first-line therapy in peripheral T-cell lymphomas: results of a prospective multicenter study // J Clin Oncol. 2009. Vol. 27 (1). P. 106—113.
14. d’Amore F., Relander T., Lauritzsen G. F. et al. High-dose chemotherapy and autologuos stem cell transplantation in previously untreated peripheral T-cell lymphoma — final analysis of a large prospective multicenter study (NLG-T-01) // J Clin Oncol. 2012. Vol. 30 (25). P. 3093—3099.
15. Ghazal M. A. Hepatosplenic T-cell lymphoma: case report & literature review // Hematology and Transfusion International Journal. 2017. Vol. 5 (1). P. 191‒193.
16. Чернова Н. Г., Джулакян У. Л., Виноградова Ю. Е. и др. Гепатолиенальная
Т-клеточная лимфома: проблемы диагностики и лечения // Терапевтический архив. 2016. № 88 (7). C. 4—14.
17. Yabe M., Medeiros L. J., Tang G. et al. Prognostic factors of hepatosplenic T-cell lymphoma clinicopathologic study of 28 cases // American Journal of Surgical Pathology 2016. Vol. 40 (5). P. 676—688.
18. Falchook G. S., Vega F., Dang N. H. et al. Hepatosplenic gamma-delta T-cell lymphoma: clinicopathological features and treatment // Ann Oncol. 2009. Vol. 20 (6). P. 1080—1085.
19. Weidmann E. Hepatosplenic T cell lymphoma. A review on 45 cases since the first report describing the disease as a distinct lymphoma entity in 1990 // Leukemia. 2000. Vol. 14 (6). P. 991—997.