Двухмерная эластография сдвиговой волной и рутинные неинвазивные индексы в диагностике фиброза печени
- Страницы / Pages
- 114-122
Аннотация
Целью исследования является анализ морфофизиологических изменений печени и выявление наиболее информативного неинвазивного рутинного метода определения фиброза печени. Проанализированы 102 истории болезни пациентов ГБУЗ «Инфекционной больницы Калининградской области» с хроническими гепатитами В и С и циррозом печени вирусной этиологии. Для всех пациентов рассчитаны коэффициент де Ритиса, индексы APRI и FIB-4, проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением размеров обеих до- лей печени и 2D SWE-эластометрия печени на аппарате SuperSonic Imagine’s Aixplorer (Франция). При исследовании рутинных неинвазивных методов диагностики наиболее эффективным оказался индекс APRI. Проведение 2D SWE-эластометрии позволяет определить минимальные и умеренные фиброзные изменения в паренхиме печени. Выявлено, что левая доля увеличивается при минимальных фиброзных изменениях. Комплексное применение индексов APRI и FIB-4 с проведением 2D SWE-эластометрии больным с хроническими вирусными гепатитами является неинвазивной альтернативой диагностики фиброза и цирроза печени и может снизить потребность в проведении биопсий печени.
Abstract
The aim of the study is to analyze the morphophysiological changes in the liver and to identify the most informative non-invasive routine method for the determination of liver fibrosis. 102 case histories of patients of the Kaliningrad regional Infectious Disease hospital with chronic hepatitis B and C and liver cirrhosis of viral etiology were analyzed. For all patients, de Ritis coefficient, APRI and FIB-4 indices were calculated, ultrasound examination of the abdominal organs with determination of the sizes of both lobes of the liver and 2D liver SWE elastometry were performed using a SuperSonic Imagine Aixplorer (France). In the study of routine non-invasive diagnostic methods, the APRI index proved to be the most effective. 2D SWE elastometry allows determining the minimal and moderate fibrous changes in the liver parenchyma. It was revealed that the left lobe increases with minimal fibrous changes. The integrated use of the APRI and FIB-4 indices with 2D SWE elastometry in patients with chronic viral hepatitis is a non-invasive alternative to diagnosing fibrosis and cirrhosis and may reduce the need for liver biopsies.
Список литературы
1. Диденко В. И. Современные методы определения фиброза печени // Гастроэнтерология. 2013. № 2. С. 28—35.
2. Шептулина А. Ф., Широкова Е. Н., Ивашкин В. Т. Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркеров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. № 2. С. 28—40.
3. Павлов Ч. С., Глушенков Д. В., Ивашкин В. Т. Современные возможности эластометрии, фибро- и актитеста в диагностике фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. № 4. С. 43—52.
4. Sande J. S., Verjee S., Vinayak S. Ultrasound shear wave elastography and liver fibrosis: A Prospective Multicenter Study // World J. Hepatol. 2017. Vol. 9, № 1. P. 38—47.
5. Бабак О. Я. Клиническое значение и диагностическая тактика при повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови при отсутствии клинических проявлений. URL: http://m-l. com. ua/?aid=884 (дата обращения: 19.08.2018).
6. Green R. M., Flamm S. American Gastroenterological Association technical review on the evaluation of liver chemistry tests // Gastroenterology. 2002. Vol. 123, № 4. P. 1367—1384.
7. Pratt D. S., Kaplan M. M. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, № 17. P. 1266—1271.
8. Loaeza-del-Castillo A., Paz-Pineda F., Oviedo-Cárdenas E. et al. AST to platelet ratio index (APRI) for the noninvasive evaluation of liver fibrosis // Annals of Hepatology. 2008. Vol. 7, № 4. P. 350—357.
9. Vallet-Pichard A., Mallet V., Nalpas B., Verkarre V. et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and fibrotest // Hepatology. 2007. Vol. 46, № 1. P. 32—36.
10. Dietrich C. F., Barr R. G., Farrokh A. et al. Strain Elastography — How To Do It? // Ultrasound Int Open. 2017. Vol. 3, № 4. P. 137—149.
11. Дитрих К. Ф., Бембер Дж., Берзиготти А. Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии печени. URL: https://rh.ua/ru/statti/rukovodstvo-rekomendacii-efsumb-po-klinicheskomuispolzovaniyu-ultrazvukovoj-... (дата обращения: 02.09.2018).
12. Karlas T., Berger G., Garnov N. et al. Estimating steatosis and fibrosis: Comparison of acoustic structure quantification with established techniques // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 16. P. 4894—4902.
13. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. Положение пациента и точки доступа при проведении ARFI-эластометрии печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4.
14. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. Выбор оптимального сегмента печени для оценки скорости сдвиговой волны при проведении ARFI-эластометрии печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 4.
15. Изранов В. А., Степанян И. А., Мартинович М. В. ARFI-эластометрия печени у здоровых добровольцев: стандартизация методики // Вестник Балтийско-
го федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2016. № 2. С. 77—85.
16. Кобинец Ю. В., Изранов В. А., Мартинович М. В. и др. Эхографическая семиотика диффузных изменений печени — верификация методом точечной эластографии сдвиговой волны // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2017. № 3. C. 6—14.
17. Степанян И. А., Кобинец Ю. В., Изранов В. А., Овчинников О. И. Диффузные изменения печени: оценка эффективности диагностики методом стандартизированной ARFI-эластометрии // Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1. С. 30—35.